[Syndiqués SNUipp-FSU 2018/2019] REFUS de RENOUVELLEMENT DÉTACHEMENT FICHE de SUIVI pour la rentrée 2019

Nom :	Prénom :

Adresse mail :

Adhésion SNUipp-FSU

N° département (ou « hdf ») :	Identifiant adhérent :

Situation administrative

Département de rattachement :	Années d’activité dans ce département :

Affectation actuelle

En détachement, depuis :	Contrat :

établissement* et pays :

Affectation antérieure

Préciser le nombre d’années, le lieu (et pour l’étranger le type de contrat) :

Demande de renouvellement de détachement

Date du refus de détachement (DGRH B2-1) :

Date d’envoi du recours au MENJ (DGRH B2-1) :

Situation personnelle (et familiale) à préciser en quelques lignes :